#갱년기체크# 갱년기호르몬치료 갱년기호르몬검사와 갱년기여성호르몬치료에 대해서 그리고 기타 체크해야할 사항들입니다. 제가 할 수 있는 일에 대해 강의도 해주시고 Q&A 시간도 주셨는데 갱년기 여성들과 상담할 때 많은 도움이 되었습니다. 이 글을 읽으면서 여성호르몬 치료에 대한 궁금증과 부작용에 대한 두려움이 해소되시기를 바랍니다.
한국 갱년기 여성의 갱년기 증상에 대한 인식과 경험 및 에스트로겐 요법 Chae.J.menopausal med 2014;20(1):7-13
현재 갱년기 여성호르몬 치료를 받고 있거나 과거에 받은 적이 있는 여성의 비율 Chae.J.menopausal med 2014;20(1):7-13
1. 2014년에 발표된 “한국 갱년기 여성의 갱년기 증상과 여성 호르몬 치료에 대한 지식과 경험” 논문 내용을 살펴보면, 연구에 참여한 여성의 80%가 갱년기 증상을 가지고 있었고, 82%의 여성이 갱년기 증상을 경험했지만 치료가 필요하다고 말했지만 실제로 병원을 찾은 비율은 43%에 불과했다. 2. 한국 여성의 14.4%만이 폐경기 치료제로 에스트로겐을 복용하고 있으며, 치료를 받지 않는 가장 큰 이유는 호르몬 부작용에 대한 두려움과 암에 대한 막연한 두려움입니다. 3. 폐경 후 가장 걱정되는 질병은 골다공증이지만 실제로 골밀도 검사를 받는 여성은 22%에 불과합니다. 4. 많은 여성들이 전문적인 조언보다는 대중매체를 통해 폐경기에 대한 온갖 정보를 얻습니다. 폐경은 질병이 아닌 자연스러운 현상으로 여겨져 치료를 받지 못하는 경우가 많았고, 앞으로 한국의 폐경기 여성에게 적절한 교육과 상담이 이루어져야 한다는 결론을 내렸다.폐경의 진단
골대사학회 강의자료: 폐경의 자연나이
1. 외과적 폐경: 양쪽 난소의 외과적 제거 2. 자연적 폐경: 자궁이 존재하고 12개월 이상 무월경. (FSH 수치는 보통 폐경기 전후의 정상 범위 내에 있음) (FSH 수치를 연속으로 여러 번 측정하여 확인해야 함. FSH >30IU/L) 폐경기 검사
1. 기본검진 : 생애주기별 정신질환, 흡연, 음주 등 생활습관에 따른 종합검진 ②신체검진 : 신장, 체중, 혈압, 골반검진, 유방검진, 갑상선검진 ③혈액검진 : 간, 신장기능, 빈혈 검진, 공복혈당 및 혈중지질검사 ④ 유방조영술 ⑤ 골밀도검사 ⑥ 자궁경부암검사 ⑦ 국내에서는 골반초음파가 가성비를 고려할 때 기본검사로 합리적이다. 2. 선택적 검사 : 개별 위험인자에 따른 개별 검사 ①갑상선기능검사 ②유방초음파검사 ③자궁내막생검 Select Check.반드시 치료해야 하는 갱년기 증상과 동반 질환
1. 혈관운동 증상 2. 비뇨생식기 증상 3. 골다공증
대한골대사학회 강의자료: 한국 여성의 평균 폐경기간은 약 35.7년
평균 수명이 늘어남에 따라 한국 여성의 폐경 기간이 약 35.7년이라는 연구 자료가 나왔다. 그 시기에 나타날 수 있는 심한 증상을 예방하고 건강하게 폐경을 헤쳐나갈 수 있도록 돕기 위해서는 에스트로겐 치료가 필수적이라고 생각해야 합니다. 그리고 최근에는 병원에서 그 어느 때보다 많은 어르신들을 만날 수 있습니다. 이제 100세가 되었으니 폐경까지의 시기는 약 50년이다. 따라서 노화를 지연시키고 치매, 골다공증 등의 질병을 예방하기 위해 에스트로겐 요법을 권장한다.
뼈대사학회 강의자료: 에스트로겐 치료가 필요한 갱년기 증상
폐경의 평균 연령은 50세로 여성 호르몬 치료가 필요한 갱년기 증상은 폐경 초기에는 안면홍조, 식은땀, 빈맥, 부종 등의 혈관운동 증상과 폐경 중기에는 생식기 위축이나 요실금 등이 있다. 폐경기. 폐경 후 발생하는 증상인 골다공증은 폐경기 동안 조절해야 하는 증상입니다.여성 호르몬 요법에 대한 폐경기(갱년기) 고려 사항
1. 자궁수술 여부에 따라 여성호르몬 선택이 달라짐 ① 자궁이 없는 여성: 에스트로겐 ② 자궁이 있는 여성: 에스트로겐 + 프로게스테론 티볼론 에스트로겐 + 벤조지펜(TSEC) → 자궁내막 선암 또는 자궁내막양 난소의 병력이 있는 자궁내막증의 경우 암.2.폐경 치료에 사용할 수 있는 호르몬 약물
대한골대사학회 강의자료: 갱년기 치료제로 사용할 수 있는 에스트로겐 3. 혈관운동성 증상 치료에 있어 에스트로겐의 효능 비교 얼마나 위험한가? 어떤 폐경기 호르몬 요법이 유방암 위험이 낮습니까? 오른쪽의 표 2를 보면 에스트로겐을 단독으로 복용하면 유방암 위험이 연간 약 7/10,000 감소한다고 선언되어 있습니다. 그러나 에스트로겐과 프로게스테론을 병용하면 유방암 위험이 연간 10,000명당 9명 증가하는 것으로 보고되었습니다. 따라서 유방암의 발병은 에스트로겐보다는 프로게스테론의 작용에 의한 것으로 생각된다. 유방암 발생률은 추가된 프로게스테론의 유형에 따라 다릅니다. 프로게스테론 제제에 대해 유방암 위험을 조사한 결과, 에스트로겐 제제에 프로게스테론을 추가하면 유방암 위험이 1.69배 증가했습니다. . 다양한 프로게스테론으로 유방암 위험을 조사한 결과, 다른 프로게스테론은 유방암의 상대적 위험을 증가시키는 것으로 보고되었지만, dydrogesterone은 그렇지 않았습니다. 여성 호르몬: 프로게스테론 중에서 dydrogesterone은 천연 프로게스테론과 유사한 구조식을 가지고 있으며, dydrogesterone은 천연 프로게스테론과 가장 유사한 구조를 가지고 있어 암 발병률을 높이는 것으로 여겨지지 않습니다. (따라서 Femostone Conti와 Femostone이라는 상품명을 가진 호르몬제를 권장한다.) 미국, 일본, 한국 여성의 유방암 발병률 비교 한국의 유방암 발병률은 다른 나라와 다르다. 그러나 한국과 일본에서는 50세 이후 유방암 발병률이 상대적으로 감소한 것으로 조사됐다. 유방암 및 대장암 환자 연도 통계 한국 여성의 호르몬 치료 후 유방암 발생률을 조사해보면 매년 1만 명당 약 1.3명이 유방암에 걸린다고 한다. 그러나 결장직장암의 위험도 감소시키는 것으로 보고되었습니다. 5. 여성호르몬 중 티볼론, 티볼론은 유방암 발병률을 높이지 않음 X-레이로 유방 밀도를 확인하고 유방 통증이 증가하지 않습니다. 발병률도 매우 낮습니다. LIFT 연구는 티볼론이 유방암 위험을 감소시킨다고 보고했습니다. 티볼론은 안면홍조 등 갱년기 증상을 호전시킬 수 있으나 질출혈 등의 부작용이 있는 것으로 보고되고 있으며, 유방암 병력이 없는 경우에는 유방암의 위험을 증가시키지 않았으며(OR: 0.52), 유방암 환자의 경우 1.5배 유방암 병력이 있는 경우 따라서 유방암 병력이 있는 경우 티볼론을 처방해서는 안 된다. 티볼론은 자궁내막암의 위험을 증가시키는 것으로 보고되지 않았습니다. 호르몬 요법과 혈전색전증의 위험성에 대하여 – 혈전색전증의 위험성은 폐경 기간(10년 기준)에 따라 다릅니다. 1. 폐경 후 10년 미만의 젊은 여성: 혈전색전증 위험은 1.742입니다. 폐경 10년 이후의 노년 여성 : 혈전색전증 위험이 1.96(약 2배) 원래 여성호르몬은 심혈관질환 예방에 좋은 효과를 보인 약이다. 위의 그림에서 보듯이 젊은 여성의 경우 혈관확장, 염증활성 감소, NO 증가, Cox-2 증가 등의 효과가 있어 심혈관계에 악영향을 줄 수 있습니다. , 염증 활동을 증가시키고 혈액 응고 차단 안정성을 방해합니다. 따라서 동맥경화증이 없는 60세 이하의 폐경기 여성에게는 에스트로겐을 권장한다. 70세 이상의 고령자에서 폐경 시와 폐경 후 20년에 따라 심혈관 질환의 위험이 증가할 수 있습니다. 따라서 경동맥초음파 등 죽상경화증을 확인한 후 처방을 고려해야 한다. 60세 미만의 젊은 여성은 에스트로겐을 단독으로 복용할 때 심혈관 질환의 위험이 낮습니다. 2019년 대한폐경기학회 폐경기 호르몬요법 가이드라인1. 갱년기 호르몬 요법은 정맥 혈전색전증을 증가시킵니다. 특히, 호르몬 치료를 시작할 때 나이가 들수록 폐경 후 10년이 지난 후에도 위험이 커집니다. 2. 정맥 혈전증의 위험은 호르몬 요법을 시작할 때 증가했다가 감소합니다. ET는 프로게스테론 병용 요법보다 정맥 혈전색전증의 위험이 낮고 조기 폐경 여성에서 사용 시 정맥 혈전색전증의 위험을 증가시키지 않습니다. 5. 정맥 혈전색전증 병력이 있는 경우 경구 에스트로겐 제제를 금지합니다. 경피 에스트로겐 제제는 정맥 혈전색전증의 위험을 증가시키지 않기 때문에 사용할 수 있습니다. 아시아 여성에서 정맥 혈전색전증의 발생률은 매우 낮으며 국내에서는 factor V leiden 돌연변이가 보고된 바가 없습니다. 호르몬 치료는 언제 중단해야 하나요? 에스트로겐, 타목시펜 또는 라록시펜을 복용하는 동안 수술 전에 호르몬 요법을 중단해야 합니까? 고령자의 경우 혈전색전증의 위험이 있는데 계속 복용해도 되나요? ①저위험 수술 : 수술 전날 복용, 당일 중단 ②수술 후 장기간 침상에 있어야 하는 경우 수술 4~6주 전부터 호르몬제 복용을 중단하는 것이 좋으며, 그 확인은? 1. 복통 2. 흉통 3. 두통 4. 시각장애 5. 하지통증(혈전으로 인한 혈액순환 장애 -> 신경 및 근육조직 손상, 통증 유발) 언제? 혈전색전증의 위험이 있고 검사 결과가 정상 범위이면 스테로이드의 최저 용량을 단기간 사용하는 것이 좋습니다. 환자의 나이에 따라 호르몬 치료를 중단할 필요는 없습니다. 여성 호르몬을 사용하는 시기는 사람마다 다르므로 의사와 상담한 후 결정하는 것이 가장 좋습니다. 여성호르몬의 부작용 1. 질출혈 치료 초기 질출혈의 양은 30% 정도이며, 3~6개월 후에는 질출혈의 양이 점차 줄어들 수 있습니다. 질 출혈을 줄이는 한 가지 방법은 에스트로겐 용량이 높은 호르몬제를 선택하거나 Tibolon 또는 TSEC(Duaviv, 비급여)로 전환하는 것입니다. 약물복용 또는 기타 위험인자 복용 후 6개월 이상 불규칙 출혈이 지속되는 경우 -> 골반초음파 및 자궁내막 생검 권장. 2. 체중 증가 – 티볼론은 갱년기, 기초대사량이 떨어지고 자연스럽게 체중이 증가하며 복부에 지방이 축적되면 더 많은 체중 증가를 유발할 수 있습니다. – 여성 호르몬을 복용하면 평균 체중이 감소하고 복부 비만이 예방됩니다. – 호르몬 치료 후 전반적인 몸 상태가 호전되고 음식 섭취량이 증가하여 체중 증가가 나타날 수 있습니다. – 운동, 식이요법 등 생활습관의 변화를 통해 충분히 살을 뺄 수 있습니다. – Angelic : 붓기가 적은 것으로 알려져 있습니다. 삼. 유방 통증 – 일반적으로 처음 2-3개월 동안 나타나며 몇 달 안에 사라집니다. 그러니 인내심을 가지십시오. – 1차 에스트로겐 감소(CEE/MPA 0.45/1.5, 0.3/1.5mg/일) – 주기적인 프로게스테론 추가(MPA 10mg, 10~14일) 변화 및 감소(노르에틴드론 아세테이트/천연 프로게스테론) – 티볼론, 두아비브(TSEC) 고려 4 . 두통, 편두통 – 조짐이 있으면 일과성허혈발작이 일어날 수 있어 진단이 필요하다. – 보통 처음 2~3개월 동안 나타나다가 시간이 지나면 사라지므로 기다려야 합니다. – 두통은 아침에 가장 많이 발생하므로 내복약을 사용할 때는 저녁에 복용해야 합니다. – 진통제 또는 순한 이뇨제가 잘 작동합니다. 에스트로겐 변동을 방지하기 위해 저용량, 확장 주기 제형을 선택하십시오. Q&A를 추가하는 것은 어떻습니까? 자궁 섬유종이나 선근증이 있는 경우 호르몬을 사용할 수 있습니까? : 호르몬제 복용은 금기 사항이 아니지만, 호르몬제 복용 후 자궁근종의 크기가 커질 수 있습니다. ) 6개월 후 호르몬 치료 후 심한 탈모는 없나요? : 프로게스테론 제제에는 안드로겐 효과가 있는 levonorgestrel과 norethindrone acetate가 일반적이다. 약을 바꾸면 호전될 수 있습니다. 갱년기 호르몬 요법 재구성, 1. 갱년기 호르몬 치료는 60세 이전과 폐경 후 10년 이내에 가능한 한 빨리 시작해야 합니다. 2. 유방암 위험 증가는 상대적으로 적습니다. 삼. 폐경 초기 여성의 골절 예방을 위해서는 폐경기 호르몬 요법이 가장 적절한 치료법이다. 특히 중등도에서 중증의 혈관운동 증상을 보이는 젊은 골다공증 폐경 후 여성에서 모든 종류의 골절을 예방하기 위한 적절한 치료법이다. https://m.blog.naver.com/aorta90 /221860981660 여성호르몬 부작용이 많은데 왜 병원을 열어야 할까요? 50세 이후의 폐… m.blog.naver.com